As varices son unha patoloxía vascular cando, no contexto da debilidade do tecido conxuntivo, prodúcese o estiramento da parede venosa da vea. O diámetro da vea aumenta e a súa parede faise máis fina.
O gran diámetro da vea leva a unha diminución da velocidade do fluxo sanguíneo, a conxestión venosa e contribúe á dor nos becerros. Neste contexto, as varices poden provocar tromboflebite - inflamación das veas afectadas, o que é terrible para o desenvolvemento de complicacións tromboembólicas. Os conos externos visibles ao longo dos vasos permiten recoñecer as varices nas pernas. A enfermidade varicosa das extremidades inferiores (código I83 ICD) é unha enfermidade moi notable que é fácil de eliminar.
As varices no esófago están incluídas nos síntomas da hipertensión portal, e os ganglios varicosos secundarios no perineo feminino indican varices da pelve pequena e dificultade para a saída de sangue das veas principais.
As varices do cordón espermático (varicocele) maniféstase pola clínica de flebohipertensión pélvica secundaria e pode levar á infertilidade nos homes. A etioloxía e a patoxénese das varices son moi diversas dependendo da localización do proceso. En si mesmo, un aumento do diámetro das veas non é perigoso, pero as complicacións das varices comportan un gran risco para a saúde e, ás veces, para a vida do paciente. A causa da aparición de varices nas pernas pode ser un esforzo físico pesado, o parto, un estilo de vida sedentario dos pacientes.
Para entender como son as varices, só tes que ir á praia de verán. Aínda que moitos portadores de varices están avergoñados de aparecer alí, definitivamente verás como se manifestan as varices en homes e mulleres. A enfermidade está tan estendida que definitivamente a verás. Despois de ler este artigo ata o final, entenderás a facilidade con que se tratan as varices das pernas. Non teñas medo de ir ao flebólogo.
Podemos revertir as varices?
Moitas persoas fan esta pregunta, coa esperanza de curar as varices na fase inicial coa axuda de medicamentos ou métodos médicos tradicionais. Se falamos de varices nas pernas, os flebólogos poden responder inequívocamente a esta pregunta: a destrución dexenerativa da parede venosa non pode desaparecer sen desactivar a vea afectada do torrente sanguíneo ou eliminala.
Acontece que as veas dilatadas aínda non poden perder a súa función e aumentar o seu volume debido ao desbordamento de sangue das seccións superiores, e a bomba muscular da parte inferior da perna axuda á saída de sangue nas veas profundas.
Dependendo do estadio das varices, pódense aplicar varios métodos de tratamento cirúrxico e conservador que poden deter a progresión das varices en varias etapas. A orde aquí é esta: se a vea está afectada de forma irreversible, entón debe ser eliminada ou coagulada ou pegada.
Por que incluso as varices iniciais son irreversibles sen intervención cirúrxica? Para un tratamento eficaz das varices nas pernas, é necesario recoñecer de onde procede a descarga patolóxica do sangue venoso e eliminalo cun mínimo trauma. Non obstante, os afluentes varicosos expandidos poden restaurar a súa función por si mesmos e sen intervención cirúrxica se o flebólogo elimina as descargas patolóxicas, que provocan varices e veas alteradas de forma irreversible.
O tratamento moderno das varices avanzou significativamente desde as primeiras operacións de varices en homes e mulleres no século XIX. Dependendo do grao de varices, recompílase unha clasificación da enfermidade e os métodos de tratamento axeitados.
As clínicas do Centro Vascular Innovador saben tratar as varices cun mínimo inconveniente médico, psicolóxico e estético. Non necesitamos eliminar as varices segundo o esquema clásico. No arsenal de flebólogos, o concepto hemodinámico de tratar as principais causas das varices, unha técnica que implica a corrección da saída venosa só alterada patoloxicamente e a eliminación das veas só afectadas.
O tratamento non pode dirixirse á etioloxía da enfermidade, pero a patoxénese do problema é coñecida, polo que se pode deter. Nas mulleres, a presenza de bólas de varices nas pernas pode ser un síntoma molesto debido a problemas estéticos, pero o sexo xusto non está preparado para cambiar o aspecto feo das varices subcutáneas descoidadas por grandes cicatrices. Polo tanto, as clínicas ofrecen tratamentos cosméticos e radicais que teñen as mellores críticas dos pacientes.
Algo de anatomía e fisioloxía
A definición de varices é a expansión primaria dos troncos venosos subcutáneos das extremidades inferiores, debido a factores conxénitos, contribuíntes e produtores. A posibilidade de contraer varices existe no 40% dos adultos do planeta. Nos países desenvolvidos, detéctanse signos de varices na metade da poboación.
As veas safenas das pernas están representadas por dous grandes sistemas venosos: o sistema de veas safenas grandes e pequenas. A gran vea safena orixínase no pé, desde onde percorre a superficie interna da perna ata a rexión inguinal, onde desemboca na vea profunda da coxa, desde o interior da arteria femoral común.
No camiño dende o tronco e os afluentes da gran safena pódense identificar troncos venosos curtos, perforadores que o conectan coas veas profundas da parte inferior da perna e da coxa, o que provoca varices afastadas dos troncos principais. Estes perforadores están deseñados para facilitar o camiño do sangue cara ao sistema venoso profundo.
A pequena vea safena fórmase no maléolo externo, caracterízase por varias curvas ao longo da superficie posterior da perna e confluencia coa vea poplítea. Entre elas, as veas safenas grandes e pequenas están conectadas por desbordamentos separados. Nos troncos subcutáneos hai numerosas válvulas venosas que aseguran o movemento do sangue ao corazón e impiden o fluxo inverso do sangue.
Debido á debilidade conxénita da parede venosa e á carga sobre ela, desenvólvese a falla do aparello da válvula interna das veas, o sangue comeza a moverse na dirección oposta, provocando o desbordamento da vea safena, o seu estiramento e o desenvolvemento. de varices severas. Polo tanto, sen eliminar a descarga patolóxica do sangue, é imposible conseguir unha cura para as varices crónicas.
A clasificación das varices subcutáneas nas pernas fórmase a partir do nome e da causa do desenvolvemento da enfermidade, da piscina venosa afectada e da fase de insuficiencia venosa crónica. As varices das extremidades inferiores están formadas pola combinación de varios factores:
- Distensibilidade conxénita e debilidade da parede venosa e aumento da presión intravenosa.
- Aumento da presión nas veas debido a un estilo de vida de longa data, esforzo físico pesado, embarazo e parto.
- Obstrucións conxénitas e adquiridas á saída venosa (síndromes de compresión, tumores e formacións óseas que presionan nas veas.
- Secuelas da trombose venosa profunda pasada
Principios modernos de tratamento de varices
Moitos pacientes adoitan facer a pregunta: que tratamento é necesario para as varices, se só aparecen os seus primeiros signos. As varices nas pernas son unha enfermidade que está en continuo progreso e propensa a complicacións, polo tanto, sen intervención médica, non se pode contar coa recuperación. Considere as principais indicacións para o tratamento de varices nas pernas.
Alivio dos síntomas da insuficiencia venosa crónica
A hipertensión venosa é unha consecuencia subxectivamente desagradable do deterioro do fluxo venoso, pero as propias varices non doen. Os síntomas das varices que requiren prevención e tratamento inclúen sensación de pesadez nas pernas, inchazo polas noites, aumento da fatiga das pernas e mesmo dor nos músculos da pantorrilla. Coa progresión da enfermidade, o estancamento desenvólvese nas perforantes venosas e nas veas profundas, o que pode provocar hiperpigmentación da pel, causar eczema nas varices e notar pesadez nos becerros.
O método máis popular e anunciado publicamente para tratar os síntomas das varices nas pernas é tomar varias pílulas para varices, usando pomadas e cremas, o que fai que contactar con especialistas sexa tardío. É importante entender que tales remedios non afectan o curso das varices, polo que só poden aliviar lixeiramente as queixas e os síntomas nas fases iniciais. Non paga a pena contar co feito de que as varices desaparecerán despois do tratamento con tales medicamentos.
Tratamento de complicacións das varices (úlceras tróficas, tromboflebite, hemorraxia venosa)
En preto do 50% dos casos, a enfermidade varicosa complícase por procesos inflamatorios locais, o que amplía as indicacións para as tácticas cirúrxicas activas. Na maioría das veces, o paciente chega a tratar as varices cando se desenvolven as súas complicacións: tromboflebite (código I80 ICD), que doe moito ou aparece unha úlcera trófica. Ás veces perturbado por calambres nocturnos nos músculos da pantorrilla, vermelhidão da pel, dor.
O tratamento da tromboflebite pódese realizar de forma conservadora (ungüento de heparina, liotón, compresas) ou de forma máis activa: eliminación da varice afectada ou coagulación con láser. As recomendacións clínicas non dan unha resposta inequívoca a esta pregunta, pero cun enfoque activo, xunto coa tromboflebite, tamén se elimina a súa causa, e esta son as varices.
Unha úlcera trófica é unha manifestación extrema da insuficiencia venosa crónica e é un gran perigo. Parece un defecto da pel na zona do maléolo medial con descarga purulenta activa, granulacións flácidas e vai acompañada de danos constantes no tecido subcutáneo ao redor.
As úlceras varicosas que comezan son propensas á progresión e responden moi mal ao tratamento conservador. O método óptimo de tratamento hoxe en día é a corrección con láser do fluxo venoso (EVLK) para as varices das veas safenas grandes ou pequenas e o tratamento local correcto (apósitos especiais, lavado da úlcera). Un non funciona sen o outro, polo que non é necesario contar coa curación dunha úlcera trófica só con ungüentos. Un compoñente obrigatorio do tratamento é a terapia de compresión coa axuda de medias de compresión especiais. Alivian moito as queixas dos pacientes.
Indicacións cosméticas para varices
As varices son unha enfermidade que raramente leva a complicacións perigosas, pero que moitas veces fai que acudas a especialistas. As varices abultadas traen moitos problemas estéticos aos seus donos. Normalmente, os pacientes novos están avergoñados por estes nós e ocultan as súas pernas. Se os homes non teñen tanto medo ás varices e poden camiñar constantemente con pantalóns, entón as mulleres queren camiñar constantemente coas pernas abertas.
A boa noticia é que as varices avanzadas nas pernas de mulleres ou homes agora poden ser eliminadas nun único procedemento de fotocoagulación con láser de varices sen ningún rastro. As intervencións modernas realízanse sen incisións, mediante puncións mínimas, que son absolutamente invisibles xa 3-4 semanas despois da intervención. O paciente lévase á mesa de operacións baixo anestesia local e a operación dura 40-50 minutos. O láser dá un resultado cosmético sorprendente e unha recuperación estable das manifestacións das varices, polo que EVLT é popular entre médicos e pacientes novos con varices das pernas en calquera fase.
Prevención do desenvolvemento de complicacións das varices
A solución destes problemas é posible mediante métodos conservadores e operativos. O obxectivo principal da fleboloxía moderna é minimizar o trauma cirúrxico no tratamento das varices co efecto terapéutico e cosmético máis longo posible. Para resolver o primeiro problema, é necesario bloquear os vasos venosos que traballan na dirección oposta, a través do cal se produce unha descarga pronunciada, para resolver o segundo problema, é necesario eliminar ou desactivar as veas dilatadas da circulación sanguínea.
Diagnóstico de varices
Para facer un diagnóstico correcto da enfermidade das veas superficiais, é necesario un exame por un especialista experimentado e unha exploración ecográfica das veas safenas e profundas desde o abdome ata os pés. A información destes métodos de investigación é suficiente para o correcto recoñecemento deste diagnóstico na gran maioría dos pacientes. Os principais signos de varices nas pernas pódense determinar a simple vista e as causas pódense establecer mediante ultrasóns.
Nalgúns casos, os médicos realizan probas invasivas na cantidade de flebografía nunha unidade anxiográfica. Despois do tratamento, os pacientes necesitan un seguimento periódico do estado das veas operadas, que os médicos realizan mediante diagnósticos de ultrasóns. Se na fase de diagnóstico o médico ten dúbidas sobre o estado das veas profundas, a resonancia magnética ou a TC con contraste determinan con precisión a súa permeabilidade.
Métodos de tratamento de varices no centro vascular
Un cirurxián vascular pode curar as varices das extremidades inferiores só eliminando as causas da súa aparición. É necesario loitar contra a causa do desenvolvemento de varices e a progresión da enfermidade. Considere as principais tecnoloxías de eficacia comprobada.
Tratamento con láser de varices (EVLT)
A coagulación láser endovenosa baséase en quentar a parede venosa cun feixe de luz coherente. As varices pódense tratar eficazmente sen incisións e anestesia xeral. Unha fibra condutora da luz insírese nunha vea mediante unha punción baixo guía de ultrasóns. A enerxía do láser dunha determinada lonxitude de onda no momento da súa aparición é absorbida pola parede venosa, o que leva ao seu quecemento e destrución do tecido conxuntivo. Como resultado, a parede da vea convértese en tecido cicatricial e o fluxo sanguíneo a través da vea afectada detense por completo. Conséguese o mesmo efecto que coa extirpación cirúrxica dunha vea, pero só sen incisións, anestesia xeral e dor.
En canto á súa eficacia, EVLK supera a operación aberta de flebectomía. O 98% de todos os pacientes operados recupéranse das varices, independentemente do grao de desenvolvemento dos ganglios. Os efectos secundarios raros inclúen entumecimiento da pel na zona da vea coagulada, inflamación e coágulos de sangue nas veas coaguladas. A incidencia global de tales complicacións non supera o 1%. No Centro Vascular Innovador, EVLK é o "estándar de ouro", pode curar calquera varices, tanto en fase inicial como avanzada. Os pacientes deixan as mellores críticas xusto despois do tratamento con láser.
Obteración de varices por radiofrecuencia (RFO)
En canto ao seu impacto e efecto, a RFO, como o láser, denomínase métodos térmicos para o tratamento de varices, pero alí úsase un principio físico diferente. A radiosonda tamén se introduce na vea mediante unha punción. A intervención realízase baixo anestesia local. O principio RFO baséase na xeración de enerxía térmica no cabezal da sonda, que despois se transfire ás paredes do vaso. O quecemento da parede leva á destrución térmica dos seus elementos estruturais, seguida da cicatrización da vea.
Ambos métodos (EVLK e RFA) fan referencia a tecnoloxías termoablativas (térmicas). En canto á súa eficacia, son similares, con todo, o láser quenta a propia parede da vea, mentres que RFO quenta a superficie de traballo da sonda e a calor transfírese á parede a través da parte líquida do sangue.
Segundo os expertos, EVLT destrúe máis radicalmente a estrutura da vea afectada, polo tanto, despois do láser, a frecuencia das recaídas é menor que coa obliteración por radiofrecuencia. Os médicos observaron a ausencia de recorrencia de varices no 98% despois de EVLK e no 86% despois de RFO. Con base na experiencia de 20 anos de traballo, os flebólogos concluíron que os métodos térmicos de varices son tratados de forma máis eficaz que a cirurxía convencional de eliminación de veas.
Métodos non térmicos de obliteración de varices
Na década dos 70 do século XX, os cirurxiáns comezaron a mostrar un maior interese nos tipos de tratamento cirúrxico minimamente invasivos para as varices e comezaron a usar electrocoaguladores. Boa idea, pero mal aplicada na práctica. Os pacientes tiñan queimaduras na pel, polo que os médicos tiñan medo de usar métodos térmicos durante moito tempo con varices. Os métodos químicos utilizados para a obliteración venosa demostraron ser seguros e bastante efectivos. Estes inclúen a escleroterapia en varias variantes e a obliteración adhesiva.
Escleroterapia
A escleroterapia é a administración intravenosa de medicamentos especiais que causan danos na parede venosa, seguidos da obliteración (crecemento excesivo) da luz das varices. A historia deste método comezou no século XIX e ten un camiño de desenvolvemento interesante. No centro vascular, os especialistas usan a tecnoloxía máis avanzada: unha forma de escuma de escleroterapia. O tratamento persistente durante seis meses permítelle desfacerse das varices das extremidades inferiores durante moito tempo. Aínda que a taxa de recorrencia é de preto do 50% en 5 anos. Coa escleroterapia, o tratamento non se centra exactamente nas causas das varices, senón que elimina os propios ganglios venosos, polo que se pode usar en combinación con outros métodos minimamente invasivos (EVLK, RFO). Unha característica da escleroterapia é a aparición de conos densos - coágulo no lugar das veas escleróticas, que se resolven ata seis meses.
Pegado de veas con varices con pegamento especial
A tecnoloxía venaseal é o nome dun método non térmico de obliteración dos troncos varicosos das veas safenas, que implica a introdución dunha cola especial no lume da vea, que polimeriza dentro do lumen da vea, provocando o seu bloqueo. A idea parece interesante e desenvolvida na última década, pero hai varias trampas. En primeiro lugar, a cola permanece dentro das veas afectadas como un corpo estraño, non se disolve. En segundo lugar, hai riscos de periflebite ao redor dunha vea selada, como reacción do corpo a un corpo estraño. En terceiro lugar, é un método de tratamento caro.
O custo de tratar as varices con este método é aproximadamente o dobre que a fotocoagulación con láser. Non hai estudos a longo prazo sobre os resultados a longo prazo deste tratamento. Aínda non se identificaron as vantaxes desta tecnoloxía, pero a investigación está a realizarse activamente e é posible que as varices se convertan nunha enfermidade na que todo o réxime de tratamento se converta nunha soa inxección "máxica". É característico que este método aínda non se teña en conta nas últimas guías clínicas, pero xa está sendo ofrecido activamente por algúns centros flebolóxicos.
Métodos cirúrxicos de tratamento de varices das extremidades inferiores
Os médicos estiveron tratando a cuestión de como desfacerse das grandes varices das veas superficiais das pernas e a prevención de complicacións desde mediados do século XIX. A historia da loita coas veas agrandadas deixa claro como desde as primeiras grandes incisións que desfiguran as pernas, a cirurxía pasou a micropuncións, que permiten tratar as varices sen defectos estéticos.
Os flebólogos avanzados usan elementos da cirurxía clásica en forma de microflebectomía mediante puncións para eliminar varices e afluentes individuais. Este pode ser o método máis cosmético para eliminar as varices na pel fina. Un mes despois de tal operación, nin sequera hai vermelhidão na pel.
Outros métodos térmicos
Ao decidir como tratar as varices, os flebólogos adoitan usar métodos exóticos. Tratáronse as varices con exposición térmica mediante vapor sobrequentado e electrocoagulación bipolar. Non obstante, os métodos térmicos modernos son máis eficaces e permiten ao médico evitar o desenvolvemento das varices e tratar ao paciente de forma ambulatoria sen perturbar o seu estilo de vida. En mans dun flebólogo novato, os métodos de ablación térmica poden causar complicacións desagradables: diminución da sensibilidade, queimaduras, selos. A eficacia deste método en mans dun flebólogo experimentado é máis do 98%, e o método láser e RFO permítenche desfacerse non só da forma inicial, senón tamén das varices pronunciadas graves nas pernas sen incisións.
Usando pegamento especial
Desde o seu inicio, este método espertou un gran interese entre os flebólogos. Trátase de pegar o tronco da gran safena cunha cola especial de cianoacrilato. No lumen do vaso, esta cola polimeriza e enche o lumen do vaso dilatado. Segundo o concibido polos desenvolvedores, este método non require anestesia e aparece un "tapón" no vaso, que bloquea de forma fiable o fluxo sanguíneo. Ante isto, media hora é suficiente para que o procedemento elimine as varices nas pernas. Venasil é a única tecnoloxía para o tratamento das varices que non require o uso de medias de compresión.
A maioría das mulleres poden volver ás actividades normais inmediatamente. Os síntomas da insuficiencia venosa crónica alivian pouco despois do procedemento. O proceso de promoción activa deste pegamento no mercado flebolóxico debería comezar nun futuro próximo. Non obstante, hai certas desvantaxes: A presenza dun corpo estraño no corpo humano. A cola enroscada permanece no vaso para sempre e pode causar alerxias crónicas, ás veces hai inflamación da parede do vaso ou rexeitamento do polímero con supuración. Pode aparecer tromboflebite aguda do vaso pegado.
O uso de cola no tronco da gran vea safena non elimina a necesidade de xestionar a eliminación de afluentes varicosos, polo que os médicos terán que eliminar os signos de varices subcutáneas con escleroterapia ou miniflebectomía. O efecto visible do uso de cola maniféstase só no caso de combinación con outros métodos de eliminación de varices. O paciente ten que pagar máis. O custo razoablemente alto do kit de pegado fai que este procedemento sexa moito máis caro que o método moderno de láser ou de radiofrecuencia.
Na clínica, prefiren os métodos térmicos. Os flebólogos cren que é mellor facer unha boa anestesia local que tratar as varices nas pernas cun método caro e non probado. Ademais, o resultado é o mesmo no mellor dos casos. No caso de que se produza unha recaída, o paciente terá que realizar unha complexa operación para retirar o vaso selado, xa que outros métodos xa non serán aplicables.
O método moderno de tratamento combinado do refluxo ao longo dos troncos venosos subcutáneos engade peso extra á escleroterapia convencional. Os procedementos mecanoquímicos enténdense como unha combinación de danos mecánicos na superficie interna da parede venosa e a introdución dun axente esclerosante. Insírese un catéter na vea safena principal mediante unha punción baixo guía ecográfica. Despois de instalar o catéter no lugar correcto, o dispositivo está conectado. A cabeza afiada xiratoria do catéter fai ata 3, 5 mil revolucións por minuto, causando un dano pronunciado na capa interna da parede venosa. Paralelamente, a través do catéter inxéctase un axente esclerosante, que se "mestura" na luz do vaso e, coa axuda da parte xiratoria do catéter, actúa sobre a parede vascular, provocando a súa inflamación e pegado.
Este é un método estético microcirúrxico moderno para eliminar afluentes varicosos. Implica unha técnica delicada de perforar e tirar de afluentes varicosos coa axuda de ferramentas especiais. Esta operación non é para un flebólogo novato, cómpre dominar as habilidades de operación delicada. A miniflebectomía é unha operación sen o uso de bisturí e realízase baixo anestesia local. As puncións realízanse na dirección das liñas da pel, polo que despois de 2 meses son case invisibles.